中国宫颈癌筛查新改革

2013-10-01 AG扑鱼官网 1470

　　宫颈癌的发病与人们熟知的乙肝肝癌的发病颇为类似，都是通过病毒长期感染，最终导致的人体组织癌变。

　　2008年，随着新一轮医改启动，妇女宫颈癌检查再次列入了中国卫生、医疗工作重点。2009年，卫生部、财政部和全国妇联联合实施的妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）检查专项。到2010年，有1000多万农村妇女接受了检查。2012年到2014年范围将扩大到3000万人。

　　成绩有目共睹，但前路仍非坦途。中国的宫颈癌防治之路依然面临着许多难题和挑战。“筛查覆盖率低是我国宫颈癌预防的瓶颈。同时，对于宫颈癌的筛查，缺乏相应的医疗检测人员、筛查准确率低也是目前宫颈癌筛查难以加快进展的主要原因。”乔友林说。乔友林告诉记者，目前中国采用的宫颈癌筛查技术以巴氏涂片检查为主。这种技术价格便宜，一次检查只要30-40元，但是，由于需要相关细胞学医生进行人工染色、肉眼判读，准确率理论上最高只有80%。同时，由于中国并没有相应的细胞学医生的培养机制，全国范围内能对巴氏涂片等细胞学检测准确判读的专业医生严重不足。在个别地区，由于缺少检测人员和专业常识，甚至出现了筛查样本在常温下随意堆放的情况，结果致使样本全部失效。其检测结果的准确率也就可想而知。乔友林表示:“如果要想培养足够数量的专业细胞学医生至少需要20年甚至更长的时间。中国的宫颈癌防治实在等不起。”①

　　以往，宫颈癌筛查是以早期检出宫颈癌为目的，而随着宫颈癌病因及病程的明确，现代宫颈癌筛查已将早期检出高级别CIN 并进行阻断性治疗作为目标。

近年来，人类乳头状瘤病毒（HPV）的发现及分型为宫颈癌筛查提供了一个全新途径。②

　　宫颈癌发展过程中存在较长的、可逆转的癌前病变期，如能及时进行HPV检测，并在癌前病变阶段进行医学干预，其治愈率可达98%。同时，由于不同HPV亚型的致病性及预后的差异，如能对HPV进行分型，将有助于有效识别高危人群。由于宫颈HPV 感染多为隐性亚临床感染,，且HPV 不能在培养环境中稳定生长，因此，HPV感染只能通过HPV基因检测或基因表达的检测来发现[ Heley S1Human papillomavirus: betare the infect ion you cant see[ J ]1Aust Fam Physician, 2003, 32( 5) : 311~ 3151]。②

　　近年来，高风险HPV基因检测以其高灵敏度、快速、客观的特点，联合传统、经济的细胞学检测，成为宫颈癌筛查的最佳方案，并得到美国预防服务工作组（USPSTF）发布的2012年新版宫颈癌筛查指南、美国癌症学会（ACS）、美国阴道镜检查与宫颈病理学会（ASCCP）和美国临床病理学会（ASCP）联合发布的2012年新版宫颈癌筛查指南的推荐。目前，亚太区各国专家正根据当地情况研究美国相关指南，从而改善现行宫颈癌筛查制度，希望进一步帮助降低国内宫颈癌的发病率和死亡率。②

注：①节选财经国家周刊《中国宫颈癌疫苗上市至少需3年将致十余万人亡》

　　②节选中国妇产科网《宫颈癌筛查新模式：高风险HPV分型联合细胞学检测》